Remboursement insuffisant de mutuelle suite à un accouchement en hôpital privé ?

Question

Ma femme a récemment accouché dans un hôpital privé à Paris. Nous avons reçu le remboursement  de notre mutuelle que nous jugeons insuffisant (en dessous des garanties selon notre contrat). Nous avons ensuite contacté l'assurance par téléphone mais ils n'ont pas pu nous aider. J'ai donc envoyé une réclamation à l'adresse indiquée dans les termes de notre plan. Dans les termes, il est dit que le y doit confirmer la réception de la lettre dans les 10 jours. Cependant, cela fait déjà plus d'un mois qu'ils ont reçu la lettre (c'était un LR avec AR). Nous n'avons rien entendu en retour. Que puis-je faire (dois-je faire) dans cette situation?

Équipe Ekie · Answer

Bonjour,

Merci pour votre question.

En cas de désaccord sur le montant d'un remboursement par sa mutuelle, il convient d'abord d'engager une discussion avec l'organisme par l'envoie d'une LR AR . En l'absence d'une réponse positive de la mutuelle, deux procédures sont envisageables:

Saisir le médiateur de la mutuelle : Celui-ci permet un règlement amiable du litige par un expert indépendant. Par ailleurs, il s'agit d'un service gratuit. Le choix du médiateur dépendra de la mutuelle concernée.
Saisir les juridictions : Bien que l'intervention d'un avocat ne soit pas obligatoire, elle est grandement conseillée.

Pour obtenir plus d'informations, n'hésitez pas à contacter notre service client au xx.xx.xx.xx.xx. afin d'obtenir une assistance juridique dans le cadre de vos démarches.

L’Equipe Avostart

Remboursement insuffisant de mutuelle suite à un accouchement en hôpital privé

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